Miejscowość, data
Imię i
nazwisko konsumenta
Adres
zamieszkania
Nazwa i adres przedsiębiorcy
Oświadczenie
o odstąpieniu od umowy
zawartej na odległość
Oświadczam,
że zgodnie z art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 2 marca 2000 r. o ochronie niektórych
praw konsumentów oraz o odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną przez produkt
niebezpieczny (Dz.U. nr 22, poz. 271 ze zm.)[1]
odstępuję od umowy .....................................................................
nr. ................ …………..
zawartej dnia......................................................w..................................................................
Proszę o zwrot kwoty....................zł
(słownie: ........................................................................)
przekazem pocztowym na
adres..............................................................................................
lub na konto
nr.........................................................................................................................
Zwracam.........................................................................................
w stanie niezmienionym
podpis Konsumenta
[1] Art. 7. 1. Konsument, który zawarł umowę na
odległość, może od niej odstąpić bez podania przyczyn, składając stosowne
oświadczenie na piśmie, w terminie dziesięciu dni ustalonym w sposób określony
w art. 10 ust. 1.
2. Nie jest dopuszczalne
zastrzeżenie, że konsumentowi wolno odstąpić od umowy za zapłatą oznaczonej
sumy (odstępne).
3. W razie odstąpienia od umowy
umowa jest uważana za niezawartą, a konsument jest zwolniony z wszelkich
zobowiązań. To, co strony świadczyły, ulega zwrotowi w stanie niezmienionym,
chyba że zmiana była konieczna w granicach zwykłego zarządu. Jeżeli konsument
dokonał jakichkolwiek przedpłat, należą się od nich odsetki ustawowe od daty
dokonania przedpłaty.
Art. 10. 1. Termin
dziesięciodniowy, w którym konsument może odstąpić od umowy, liczy się od dnia
wydania rzeczy, a gdy umowa dotyczy świadczenia usługi - od dnia jej zawarcia.
Źródło: www.konsument.um.warszawa.pl
